Порядок получения полиса ОМС

Порядок выбора или замены страховой медицинской организации

Застрахованные лица вправе в любой момент выбрать или сменить страховую медицинскую организацию (СМО).

Куда обращаться

Подайте заявление о выборе (замене) СМО лично или через представителя — напрямую в выбранную СМО или в иную организацию, уполномоченную на приём таких заявлений.

Кто подаёт заявление

Совершеннолетний застрахованный — самостоятельно. За ребёнка или за лицо, признанное недееспособным, заявление подают родители или другой законный представитель.

Полис новорождённого

С рождения и до регистрации ребёнок застрахован в СМО матери. После регистрации родители сами выбирают для него СМО; если не выбрали — ребёнок остаётся в СМО матери. Если оба родителя на военной службе, СМО для ребёнка определяет территориальный фонд.

Основание: часть 1 статьи 16, часть 4 статьи 16, часть 1 статьи 46 Федерального закона № 326-ФЗ, глава II Правил ОМС.

Заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц, должно содержать следующие сведения:

о застрахованном по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Федеральным законом лице:
- фамилию, имя, отчество (при наличии);
- пол;
- дату рождения;
- место рождения;
- гражданство;
- страховой номер индивидуального лицевого счета в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (для иностранных граждан и лиц без гражданства - при наличии) (далее - СНИЛС);
- серия и номер, дата выдачи (далее - реквизиты) документа, удостоверяющего личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет - реквизиты свидетельства о рождении, реквизиты документа иностранного государства о регистрации рождения в случае регистрации рождения вне пределов Российской Федерации);
- место жительства (на основании регистрации);
- место пребывания (в случае, отличном от "места жительства" вносится на основании фактического места пребывания);
- дату регистрации;
- категорию застрахованного лица;
о представителе застрахованного лица (далее - представитель) (в том числе законном представителе):
- фамилию, имя, отчество (при наличии);
- пол;
- дату рождения;
- гражданство;
- реквизиты документа, удостоверяющего личность;
- статус представителя;
- реквизиты документа, удостоверяющего статус представителя;
- СНИЛС (при наличии);
- полис обязательного медицинского страхования (далее - полис) (при наличии);
- место жительства (на основании регистрации);
- место пребывания (в случае, отличном от "места жительства" вносится на основании фактического места пребывания);
наименование страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом;
наименование страховой медицинской организации, в которой лицо застраховано на дату подачи заявления (при подаче заявления в иную организацию), (для заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации);
о намерении получить полис на материальном носителе (далее - выписка о полисе) (заполняется при обращении в страховую медицинскую организацию);
о согласии на индивидуальное информационное сопровождение страховой медицинской организацией на всех этапах оказания медицинской помощи и по вопросам организации оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (для лиц, не достигших возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ), и граждан, признанных недееспособными, - согласие представителя в случае подачи им заявления);
контактные данные застрахованного лица (представителя, в том числе законного представителя), обязательные для заполнения в случае наличия согласия, предусмотренного подпунктом 6 пункта 6 настоящих Правил:
- адрес электронной почты (при наличии);
- номер телефона (мобильный и/или стационарный);
- почтовый адрес.

Застрахованное лицо или представитель (в том числе законный представитель) выбирает предпочтительные для него виды связи для информирования, заполняя при этом соответствующие поля раздела заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц и/или заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации.

Застрахованное лицо или представитель (в том числе законный представитель) уведомляет страховые медицинские организации об изменении контактных данных, указанных в заявлении о включении в единый регистр застрахованных лиц и заявлении о выборе (замене) страховой медицинской организации посредством направления уведомления об изменении контактных данных, бланк которого размещен в соответствии с форматами информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, опубликованными на официальном сайте Федерального фонда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

В случае подачи в соответствии с частью 1 статьи 46 Федерального закона застрахованным лицом лично или через представителя (в том числе законного представителя) заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц одновременно с ним подается заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации.

Заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц, заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, уведомление об изменении контактных данных подаются в следующих формах:

на бумажном носителе, путем обращения в страховую медицинскую организацию (иную организацию);
электронного документа, направляемого через официальный сайт территориального фонда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - официальный сайт) (при условии прохождения застрахованным лицом или законным представителем процедуры идентификации и аутентификации в соответствии с законодательством Российской Федерации).
услуги посредством федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" <4> (далее - Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций), за исключением подачи уведомления об изменении контактных данных.

В случае признания несовершеннолетнего в соответствии со статьями 21 и 27 Гражданского кодекса Российской Федерации дееспособным (эмансипация), подача заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц осуществляется на бумажном носителе непосредственно в страховую медицинскую организацию (или иную организацию) при предоставлении подтверждающих его дееспособность документов.

При подаче заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц и заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации на бумажном носителе заявления заверяются подписью представителя страховой медицинской организации (иной организации), уполномоченного руководителем страховой медицинской организации (иной организации) на прием заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации, а также печатью страховой медицинской организации (иной организации), при наличии печати.

В случае подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц в форме электронного документа через официальный сайт указанные заявления подписываются усиленной квалифицированной электронной подписью застрахованного лица или представителя (в том числе законного представителя). При принятии указанных заявлений территориальный фонд направляет заявителю подтверждение приема заявлений в соответствии с указанными в заявлениях видами связи для информирования.

При принятии заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц и заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации в рамках оказания услуги посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) уведомления о приеме заявления отражаются на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций).

Запись в едином регистре застрахованных лиц формируется при первоначальном включении сведений о застрахованном лице в единый регистр застрахованных лиц территориальным фондом в случае подачи заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц, поданного лицом лично или через представителя (в том числе законного представителя), а также при получении сведений в рамках межведомственного информационного взаимодействия в соответствии с Федеральным законом в части: составления записи акта о рождении ребенка; приобретения лицом гражданства Российской Федерации.

Где и как получить полис ОМС

Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации непосредственно в выбранную им страховую медицинскую организацию или иные организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования. В случае подачи в соответствии с частью 1 статьи 46
Федерального закона об ОМС застрахованным лицом заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц заявление о выборе страховой медицинской организации подается им одновременно с заявлением о включении в единый регистр застрахованных лиц. Порядок подачи и формы заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования.

Сведения, указанные в заявлении о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявлении о включении в единый регистр застрахованных лиц, подаваемые на бумажном носителе, подтверждаются предъявлением оригиналов следующих документов, необходимых для регистрации в качестве застрахованного лица, или их заверенных копий:

для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации

свидетельство о рождении; СНИЛС.

для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше

документ, удостоверяющий личность; СНИЛС.

для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 г. № 4528-2 "О беженцах"

удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации.

для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации

паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; вид на жительство; СНИЛС (при наличии).

для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации

документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства и/или вид на жительство; СНИЛС (при наличии).

для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации

паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации; СНИЛС (при наличии).

для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации

документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации; либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность; СНИЛС (при наличии).

для представителя застрахованного лица

документ, удостоверяющий личность;

СНИЛС (при наличии); полис (при наличии); доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со статьей 185 Гражданского кодекса Российской Федерации.

для законного представителя застрахованного лица

документ, удостоверяющий личность; СНИЛС (при наличии); полис (при наличии); доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со статьей 185 Гражданского кодекса Российской Федерации; документ, удостоверяющий личность; документ, удостоверяющий статус законного представителя; СНИЛС (при наличии); полис (при наличии).

для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств - членов ЕАЭС

СНИЛС; трудовой договор трудящегося государства - члена ЕАЭС; отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания.

для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации

паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; СНИЛС; документ, подтверждающий отнесение лица к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.